“生命至上”上海医疗机构抢救生命的“绿色通道”永远畅通。

中新网上海新闻5月7日电(记者 陈静) 疫情防控期间最忧急病,上海医疗机构从未停止救死扶伤。

记者7日获悉,一位同时发生双侧大量自发性气胸的患者,在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(以下简称上海岳阳医院)得到及时救治。“生命至上”的绿色通道在这里永远畅通。

大一学生小殷是个190cm的瘦高个。5月3号凌晨3点,还在学校宿舍睡觉的他突然止不住地咳嗽起来,久久不能缓解,然后出现胸闷、气促症状。平日身体健康的他也没当回事,直到上午10点,胸闷、气促仍不见缓解,小殷才向辅导员求助。辅导员立即陪同他来到上海岳阳医院急诊。

急诊夏一春副主任医师接诊后,立即给小殷吸氧,血氧饱和度只有92%。胸部CT检查是气胸,但让在场医护人员惊讶的是,小殷是双侧大量气胸,右肺基本完全压缩不张,左肺压缩了约80%,情况十分紧急。

“救人要紧!”心胸外科冯吉杰医生穿着“大白”立即在急诊为小殷做了双侧的胸腔闭式引流术,外接水封瓶排气。“谢谢医生,我感觉自己一下‘活’过来了。”小殷顿时感觉胸闷、气促缓解,血氧饱和度升至99%。随后,待小殷核酸结果出来后,收人心胸外科病房进一步治疗。

入院后复查胸部CT,小殷两侧肺复张起来,可以清晰地看到双侧肺尖都有呈簇的肺大疱,其中左肺尖一个肺大疱的直径甚至超过4cm。“这么严重的同时发生的双侧大量自发性气胸,当时仅靠20%肺通气,就医时还未发生意外的,临床上也相当少见,小殷还是相当幸运的。”有着近30年临床经验的心胸外科陈彤宇主任说到,“为避免再出现类似危险情况,手术是唯一根治的方法。”

陈彤宇详细询问病史后得知小殷小时得过川崎病。川崎病至今发病原因不明确,多见于婴儿,是一种免疫性疾病,会造成全身血管炎,冠状动脉并发症发生率高。陈彤宇紧急安排冠状动脉CTA检查,发现患者左前降支中度狭窄,这给手术又带来了一定风险。同时,一次麻醉要完成双侧肺大庖手术,这对手术及麻醉的要求都非常高,对主刀医生的技术更是考验,手术动作一定要轻柔,又要能完整地切除成簇的肺大庖病变。

“患者带着希望来,我们必定全力以赴。”陈彤宇主任和麻醉科金珠玉主治医师充分进行术前讨论,做了充足的手术和麻醉预案,以防可能出现的各种意外。5月6日上午,陈彤宇主刀为小殷施行了胸腔镜下双侧肺大疱切除术。

陈彤宇先在小殷左侧胸部做了一个2cm的小切口,仅用15分钟时间就完整切除了他左侧4cm大小的肺大庖,并从2cm小切口中完整取出。在小殷左侧手术完成后,要确保小殷左侧的肺完全复张,以及胸引管的位置良好。然后,医护人员再小心翼翼将他身体左右翻转180°后,并确保胸引管保持通畅的情况下,为他进行了右侧单孔肺大庖切除手术。手术非常顺利,一气呵成,整个过程仅耗时不到1小时。术后,患者安返病房,目前恢复良好。

气胸是由于肺大疱破裂,肺里的气体漏到胸腔无法排出,压迫肺组织。临床上,大部分自发性气胸是单侧的,同时双侧自发性气胸相当少见。像小殷这样同时双侧大量自发性气胸实属罕见。一旦发生双侧气胸病情十分凶险,如不及时救治,可迅速死亡。据文献报道,双侧气胸发病凶险,病死率高,达32.1%。

陈彤宇主任提醒民众,气胸可由剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便和钝器伤等因素诱发。常出现胸闷、气短、咳嗽等症状,严重者可危及生命,一旦出现上述症状务必及时就诊,以免延误诊断治疗。上海岳阳医院方面表示,在严格执行国家和上海疫情防控要求的同时,日常医疗绝不按下“暂停键”,始终“应治尽治”全力做好人民群众医疗服务保障工作。

采访中,记者了解到,5日深夜,复旦大学附属儿科医院急诊科接诊了一名1岁零7个月的女童。该名女童因呕吐、腹泻在当地医院就诊,X片检查提示肠梗阻,由120救护车转至复旦大学附属儿科医院救治。 急诊外科医生发现患儿神志萎靡、嗜睡、心率快、末梢循环差,有休克表现,腹胀明显,腹部X线片提示小肠低位完全性梗阻。虽然新冠核酸检测报告未出,但是患儿病情危重,医院立即开辟ICU绿色通道,直接将患儿收入ICU负压单人隔离病房。

就在医务人员积极作术前准备的时候,临检中心发来“新冠病毒核酸检测结果弱阳性”的通知。医院管理部门立即启动应急预案,通过负压转运车将患儿转运至“封控病房”隔离,同时启动新冠应急手术室准备,一场保障生命安全和疫情防控安全的战斗正式打响了。

在医务部、护理部、院感科等职能部门和外科、麻醉科等临床部门的共同协作下,6日凌晨,由麻醉师副主任周志坚医生、外科董晨彬医生、白成浩医生和张怡蓓护士组成的手术团队在做好三级防护措施下进入新冠应急手术室,实施急诊手术。术中证实为急性肠套叠,因救治及时,肠管尚未坏死,手术顺利结束。术后,手术团队和前来支援的ICU护士继续留守“封控病房”内照护患儿。目前,患儿生命体征平稳。

据了解,除了万源路本部“定点院中区”、本部新生儿隔离病房,还有仁济南院、公卫中心两家定点医院的儿科病房,四线作战的复旦儿科人始终戮力奋战在战疫最前线。

同样的急救也在上海交通大学医学院附属新华医院进行着本就患有便秘和帕金森症、心脏病等多种基础疾病,家住杨浦区的72岁的程老伯突发肠梗阻,腹痛难忍。上海交通大学医学院附属新华医院肛肠外科急诊团队为其实施了肠镜下结肠扭转成功复位。程老伯转危为安,目前已经离院回家休养。

4月18日起,程老伯开始腹胀腹痛,并且排便排气减少。由于小区封控出行不便,自行服用药物后居家观察。然而,腹痛腹胀并无缓解趋势,至4月20日腹痛加剧,痛胀难以忍受,紧急呼叫120至新华医院急诊就诊。当天下午17:18分,新华医院肛肠外科急诊值班主治医师李金明接诊该患者后,见患者痛苦面容,全腹部膨隆,可见肠型,立刻安排全腹盆腔CT、腹部立位平片、快速核酸检测,17:50 CT结果提示“乙状结肠扭转伴结肠梗阻” 。

肠扭转是一段肠袢及其系膜沿系膜轴扭转180度以上而造成的肠梗阻,不但会造成肠道的梗阻及升压坏死,还会引起肠系膜血供的阻断致肠道缺血坏死,导致生命危险。因此病情凶险且发展迅速!新华医院肛肠外科在既往工作中,接诊了很多急性肠扭转的病例,95%的患者均通过肠镜治疗成功实施复位。

为最大限度减少患者创伤,李金明医生即刻汇报医务部门和科室,科主任杜鹏表示,应“争取肠镜下结肠扭转复位成功,为患者尽最大努力”。根据这一疾病的复位后易复发的特点,要实现完全的肠扭转复位,须多次治疗,且每次复位成功后应密切观察,随时根据病情调整治疗方案。

在制定治疗方案的同时,核酸检测、缓冲病房、环境消杀、人员防护等相关防疫措施有条不紊地进行,肛肠外科紧急联系手术室和麻醉重症医学科,做好急诊手术的准备。

4月20日晚,患者快速核酸报告为阴性后,李金明医生,护士陈睿婷,进修医师夏绿池为患者在肛肠外科肠镜室进行第一次肠镜操作,插镜至距离肛缘70厘米降结肠,见乙结肠18-53厘米肠段扭转,重度扩张,肠壁充血水肿渗血、积存大量粪汁及气体,医生经反复抽吸、冲洗及轻旋镜后,患者感觉腹胀明显缓解、全身轻松,予以留院观察及禁食补液支持。

4月22日、25日,肛肠外科医生再分两次为患者做肠镜治疗,将患者扭转的乙状结肠实现了无创前提下的完全复位,避免了患者创伤手术后会留有造口的可能性。4月26日,患者可进食半流质,排气排便通畅,无腹痛腹胀,整体感觉良好,离院回家。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。